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源：CNBC
作者：Reem Nasr
原文地址：http://www.cnbc.com/2015/08/17/time-to-buy-gold-a-bull-vs-bear.html
翻譯：龔蕾
黃金價(jià)格下跌到五年多來新低，上周摩根士丹利投資家米勒增持大量黃金股票。有投資者認(rèn)為黃金牛市將到來，也有投資者認(rèn)為黃金價(jià)格還會(huì)繼續(xù)熊市下行。
（一）美聯(lián)儲(chǔ)何時(shí)加息？
上周黃金價(jià)格結(jié)束了七周連續(xù)下跌，人民幣貶值有助于推動(dòng)投資者避險(xiǎn)買入黃金，黃金價(jià)格在本周二窄幅波動(dòng)且奮力走高，這也許是大多數(shù)投資者認(rèn)為美聯(lián)儲(chǔ)可能會(huì)將在今年晚些時(shí)候啟動(dòng)加息。
數(shù)據(jù)顯示，八月以來美國(guó)房屋建筑業(yè)升溫，而紐約制造業(yè)活動(dòng)放緩，美國(guó)非農(nóng)數(shù)據(jù)穩(wěn)定增長(zhǎng)。紐約商品交易所數(shù)據(jù)顯示，一些投資者對(duì)黃金看漲情緒升溫，但也有一些投資者認(rèn)為黃金生產(chǎn)量超過去年，黃金供應(yīng)增多，需求放緩，價(jià)格可能會(huì)進(jìn)一步下降。
（二）美元會(huì)升值下去嗎？
瑞士信貸研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)美國(guó)人認(rèn)為美元會(huì)繼續(xù)升值，不過也有經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，美元反彈接近尾聲，湯森路透研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)歷史上收緊貨幣的時(shí)候，美元指數(shù)往往出現(xiàn)下降。
寬松貨幣下，美國(guó)享受著美國(guó)高估值股市，米塞斯經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，耶倫說將提高利率，這或許是一個(gè)涌出口，在高收益信貸市場(chǎng)中，若投機(jī)降溫，資產(chǎn)價(jià)格通脹進(jìn)入最后階段，收緊貨幣也可能意味資產(chǎn)價(jià)格通脹結(jié)束。
(三）市場(chǎng)需求上漲了嗎？
世界黃金協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，希臘債務(wù)危機(jī)讓歐洲投資者購(gòu)買金條和金幣，俄羅斯投資者也增加了黃金持有。全球黃金需求下降大約121%，達(dá)到六年來低點(diǎn)，歐洲需求比去年上漲，印度對(duì)黃金需求下降，美聯(lián)儲(chǔ)因經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)較好而提升加息預(yù)期，黃金被認(rèn)為是金融市場(chǎng)波動(dòng)時(shí)的避風(fēng)港。
（四）黃金價(jià)格是否已觸底？
英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，黃金白銀價(jià)格或還未到達(dá)觸底。原因有，根據(jù)世界黃金協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)，歐洲對(duì)貴金屬需求大幅上漲，俄羅斯對(duì)黃金需求上升。而作為世界上最大黃金買家的中國(guó)和印度，需求下降，第二季度全球黃金需求下降12%。其次，美元走強(qiáng)，黃金價(jià)格承壓，投資者減持黃金，持有美元。再次，白銀價(jià)格或正繼續(xù)反彈能量，市場(chǎng)預(yù)期發(fā)達(dá)國(guó)家通脹率回升至2%的目標(biāo)，耐心等待石油價(jià)格反彈。還有地緣局勢(shì)與希臘債務(wù)等因素。
（五）黃金或繼續(xù)釋放金融風(fēng)險(xiǎn)嗎？
寬松貨幣推高了全球股市，這讓債券不斷增長(zhǎng)，債市和股市等資產(chǎn)市場(chǎng)可能存在一定泡泡，但不會(huì)輕易破掉，經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，這些資產(chǎn)泡泡會(huì)隨著此起彼伏交互式價(jià)格波動(dòng)而逐漸散去，投資者把黃金作為避險(xiǎn)工具，在金融市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)增大時(shí)，黃金是避險(xiǎn)資產(chǎn)，而黃金價(jià)格下行或繼續(xù)釋放金融風(fēng)險(xiǎn)，米塞斯經(jīng)濟(jì)學(xué)家說，請(qǐng)多給一些時(shí)間，投資者耐心等待。
圖1.現(xiàn)在是買入黃金的時(shí)刻嗎
圖2.黃金價(jià)格走勢(shì)
圖3.湯森路透研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)歷史上收緊貨幣的時(shí)候，美元指數(shù)往往出現(xiàn)下降。
參考文章：
1、Chart: Gold looks headed for 0 per ounce
http://www.cnbc.com/2015/08/11/chart-gold-looks-headed-for-980-per-ounce.html
2、Gold struggles as US rate hike looms
http://www.cnbc.com/2015/08/18/gold-struggles-as-us-rate-hike-looms.html
（以上僅代表筆者閱讀譯文，有適當(dāng)補(bǔ)充，譯文水平有限歡迎指導(dǎo)。）
言/翻譯 杜華/校對(duì)
美國(guó)國(guó)會(huì)大廈有著長(zhǎng)久的暴力史。1814年美英戰(zhàn)爭(zhēng)期間，英軍攻入華盛頓并焚毀國(guó)會(huì)大廈。1856年，在參議院會(huì)議廳里，南部的擁奴派眾議員普勒斯頓·布魯克斯（Preston Brooks）幾乎把支持廢奴的聯(lián)邦參議員查爾斯·薩姆納（Charles Sumner）打死。冷戰(zhàn)期間，波多黎各民族主義者攜帶武器攻入大樓，向五名議員射擊并揚(yáng)起波多黎各的旗幟。2021年1月6日，一批美國(guó)總統(tǒng)特朗普的支持者暴力闖入美國(guó)國(guó)會(huì)大廈，其中有人高舉美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)期間的南部邦聯(lián)的“國(guó)旗”。這一幕引發(fā)了美國(guó)社會(huì)的廣泛關(guān)注。普林斯頓大學(xué)歷史學(xué)助理教授瑞亞·林·巴恩斯（Rhae Lynn Barnes）和來自亞特蘭大的獨(dú)立歷史學(xué)者凱莉·利·梅瑞特（Keri Leigh Merritt）合作撰文，從內(nèi)戰(zhàn)和重建史的角度分析了“特朗普主義”（Trumpism）和國(guó)會(huì)山暴力事件的根源。此文原刊于https://edition.cnn.com/2021/01/07/opinions/capitol-riot-confederacy-reconstruction-birth-of-a-nation-merritt-barnes/index.html。經(jīng)作者授權(quán)，由武漢大學(xué)徐言翻譯，杜華校對(duì)。（現(xiàn)標(biāo)題為編者所擬）
在過去四年里，已有許多人向公眾警告說，特朗普總統(tǒng)的行為是對(duì)民主制度的公然威脅。本周三（編者注：2021年1月6日，下同）這次失敗的政變（coup）證明，“讓美國(guó)再次偉大”，即特朗普主義，并未僅僅因他本人在2020年大選中輸給拜登而消亡。特朗普主義遠(yuǎn)未終結(jié)，反而成為特朗普支持者們新的“未竟的事業(yè)”（Lost Cause）。
“未竟的事業(yè)”也被稱為“南部邦聯(lián)未竟的事業(yè)”，它是美國(guó)有史以來最成功的虛假消息制造運(yùn)動(dòng)。它違背歷史事實(shí)，錯(cuò)誤地相信南方白人在內(nèi)戰(zhàn)中勇敢地捍衛(wèi)邦聯(lián)，它是一個(gè)非歷史的理論，還提倡一種錯(cuò)誤的理念，即所有南方白人在內(nèi)戰(zhàn)中為勇敢地為南部邦聯(lián)而戰(zhàn)，以維護(hù)真正的“美國(guó)”（實(shí)質(zhì)上是白人至上主義者）價(jià)值觀。這一理論的中心是對(duì)奴隸制的謬見，即認(rèn)為這一“特殊制度”是溫和的，且受到奴隸們的歡迎。
這一產(chǎn)生于內(nèi)戰(zhàn)后的神話在19世紀(jì)末、20世紀(jì)初以大眾文化為媒介，廣泛傳播于全國(guó)。這些媒介包括電影《一個(gè)國(guó)家的誕生》、小說《飄》，以及帶有白人至上主義者色彩的教科書。它們宣稱美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)并非源自奴隸制的擴(kuò)展，而是源自南部維護(hù)州權(quán)免受北方或聯(lián)邦政府侵犯的嘗試，并認(rèn)為南部很有希望再次崛起。
“新未竟的事業(yè)”升起了南部邦聯(lián)旗幟
在周二（編者注：2021年1月5日）舉行的佐治亞州議會(huì)決勝選舉中，南方見證了歷史性的時(shí)刻：兩名民主黨議員當(dāng)選。這進(jìn)一步刺激了特朗普的“新未竟的事業(yè)”。這個(gè)有關(guān)選舉舞弊的危險(xiǎn)幻想通過社交媒體瘋狂傳播，而這些媒體依靠算法傳播虛假消息的速度遠(yuǎn)快于真相、俄羅斯網(wǎng)絡(luò)特工和極右派媒體。
然而，這個(gè)神話的主謀和最大的受益者是特朗普本人，他甚至在選舉前就宣稱，選舉結(jié)果將會(huì)被人用充滿舞弊的選舉實(shí)踐、被入侵的計(jì)票機(jī)器和偽造的選票竊取。就像“未竟的事業(yè)”的支持者一樣，“新未竟的事業(yè)”的支持者宣稱自己是愛國(guó)者，在捍衛(wèi)“真正的美國(guó)”或正宗的（白人主導(dǎo)的）美國(guó)。
周三的混亂局面讓人回想起那個(gè)兼具勝利和苦難，并產(chǎn)生了“未竟的事業(yè)”的時(shí)代：重建時(shí)期。它擁有美好且有希望的開端、進(jìn)步的理念以及對(duì)種族平等的大膽嘗試，但在大眾文化里，它卻被歪曲成一個(gè)充斥著無止境暴力和白人的極力抵制，而且對(duì)美國(guó)本土生長(zhǎng)起來的恐怖主義毫無作為的時(shí)代。
周三這一天，白人至上主義者有史以來第一次在國(guó)會(huì)大廈內(nèi)部升起南部邦聯(lián)旗幟，這一帶有謀叛色彩的行為擾亂了美國(guó)政治權(quán)力的和平交接，喚醒了我們國(guó)家對(duì)內(nèi)戰(zhàn)的復(fù)雜記憶。
在接受CNN采訪時(shí)，華盛頓特區(qū)前警察局長(zhǎng)表示，國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)需要“奪回國(guó)會(huì)大廈”，這幢由被奴役的黑人勞工建成的大樓，這明確地表明我們國(guó)家立法機(jī)構(gòu)的根基正在遭受威脅。
重建不僅是一句場(chǎng)面話
正如歷史學(xué)家希瑟·科克斯·理查德森（Heather Cox Richardson）周四（編者注：2021年1月7日）所說：“昨天，我們國(guó)家的行政分支試圖消滅立法分支。”也許是認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，作為特朗普最堅(jiān)定的支持者之一，林賽·格林厄姆參議員（Lindsay Graham）最終以譴責(zé)這次暴力活動(dòng)的方式公開反對(duì)特朗普。格林厄姆參議員以終結(jié)重建的1876年選舉為例，提醒人們“從歷史的教訓(xùn)看，這不是一個(gè)好的選擇”。作為一名來自發(fā)動(dòng)內(nèi)戰(zhàn)的州的白人參議員，他對(duì)重建的支持，使得他在歷史層面遠(yuǎn)離了他的那些支持邦聯(lián)和種族隔離的祖輩們制造的血腥暴力、種族恐怖事件。
聯(lián)邦參議員特德·克魯茲（Ted Cruz）呼吁“第三種選擇”。他也注意到1876年選舉中兩黨相互妥協(xié)，成立選舉委員會(huì)“調(diào)查對(duì)選舉舞弊的指控”。他試圖說服國(guó)會(huì)成立一個(gè)包括白宮成員、參議員和最高法院大法官的委員會(huì)來“實(shí)施為期10天的緊急調(diào)查”。
和格林厄姆、克魯茲一樣，聯(lián)邦參議員迪克·德賓（Dick Durbin）也把特朗普支持者們對(duì)2020年大選結(jié)果的反對(duì)和1876年大選對(duì)比。德賓強(qiáng)調(diào)重建時(shí)期結(jié)束太快導(dǎo)致的災(zāi)難性后果：“正是這個(gè)委員會(huì)導(dǎo)致了重建時(shí)期的終結(jié)，吉姆·克勞法的通過……這項(xiàng)法律重新奴役了非裔美國(guó)人。”他把1876年的妥協(xié)和如今對(duì)選民的鎮(zhèn)壓聯(lián)系起來后，批評(píng)特朗普煽動(dòng)了一次有預(yù)謀的政變。
來自密歇根州的丹·基爾迪民主黨聯(lián)邦眾議員（Dan Kildee）在推特上把昨天的事件和20世紀(jì)五六十年代的民權(quán)運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來，認(rèn)為那些支持政變的政治家們“把他們的名字和奧瓦爾·福布斯（Orval Faubus）、喬治·華萊士（George Wallace）、布爾·康納（Bull Connor）放到了一起”。福布斯、華萊士和康納都把南部邦聯(lián)旗幟作為白人至上主義者的戰(zhàn)斗口號(hào)，鼓動(dòng)他們加入“未竟的事業(yè)”意識(shí)形態(tài)，維持吉姆·克勞種族隔離制度。
當(dāng)暴徒們被特朗普總統(tǒng)和一些白人至上主義影像煽動(dòng)，襲擊國(guó)會(huì)大廈，登上圍墻，制造管狀炸彈并放置在欄桿上之時(shí)，一些與之相關(guān)的照片和視頻也讓人震驚和反感：南部邦聯(lián)和納粹旗幟上扎眼的紅色與標(biāo)有“讓美國(guó)再次偉大”的帽子相互映襯著，出現(xiàn)在支持特朗普標(biāo)語(yǔ)的海洋中。同類物品還包括絞索、讓人想起三K黨私刑的木質(zhì)十字架，以及印有“奧斯維辛集中營(yíng)”字樣的毛衣，這些物品如今在街角的臨時(shí)商店里的銷量超過了美國(guó)國(guó)旗。支持奴隸制的分離主義者與如今暴亂者之間的聯(lián)系非常明確：兩撥人都樂于摧毀聯(lián)邦，都使用暴力來扭轉(zhuǎn)他們自己對(duì)權(quán)力和特權(quán)的種族主義幻想正在消失的趨勢(shì)。
一個(gè)來自《一個(gè)國(guó)家的誕生》的場(chǎng)景：真實(shí)而形象
許多歷史學(xué)家早已表示擔(dān)憂，其中一些人在幾個(gè)月或幾年前就警告可能發(fā)生如今的情況。特朗普甚至以支持種族隔離的南部白人至上主義者的風(fēng)格參與選舉，其特點(diǎn)是煽動(dòng)人們的仇恨和不滿，利用種族主義和仇外心理來獲得好處。
如今，就在拉斐爾·沃諾克（Raphael Warnock）和喬恩·奧索夫（Jon Ossoff）分別成為佐治亞州第一名黑人和猶太人參議員之時(shí)，白人至上主義者們配備著可以劫持人質(zhì)的武器，上演了美國(guó)首次真正的政變，并試圖燒毀選舉人票。就像他們支持南部邦聯(lián)的祖輩一樣，他們憤怒地拒絕了合法選舉的結(jié)果，叫囂著復(fù)仇并煽動(dòng)種族暴亂。
可以確定的是，這場(chǎng)有預(yù)謀的政變導(dǎo)致的混亂和動(dòng)蕩，以及暴亂者褻瀆性的動(dòng)作盡管令人震驚，但并非沒有先例——所有畫面都可以在1915年的白人至上主義電影《一個(gè)國(guó)家的誕生》里找到原型。這部電影根據(jù)暢銷小說《同族人：三K黨史詩(shī)》（The Clansman: An Historical Romance of the Ku Klux Klan）改編。作為第一部在白宮上映的重要電影，這部貶低黑人的長(zhǎng)篇巨作充斥著虛假信息和“未竟的事業(yè)”觀念。
前總統(tǒng)伍德羅·威爾遜是歷史學(xué)家和聯(lián)邦性種族隔離制度的締造者。有傳言稱，他認(rèn)為《一個(gè)國(guó)家的誕生》就像“用閃電書寫歷史”。（譯者注：據(jù)說威爾遜的完整語(yǔ)句是：“這就是像是用閃電寫成的歷史，我唯一遺憾的是，這一切是如此可怕的真實(shí)。”It's like writing history with lightning. My only regret is that it is all so terribly true.）這個(gè)傳奇故事的關(guān)鍵片段發(fā)生在1871年：曾經(jīng)蓄奴的前南部邦聯(lián)的擁護(hù)者們，在國(guó)會(huì)大廈的走廊中驚恐呆望著新當(dāng)選的黑人議員和第一位（虛構(gòu)的）黑人眾議院議長(zhǎng)。昨天正是在這個(gè)走廊中，聯(lián)邦眾議員杰森·克勞（Jason Crow）和蘇珊·威爾德（Susan Wild）躲在椅子下的地板上。
一名暴亂者肆意破壞國(guó)會(huì)議長(zhǎng)南希·佩洛西（Nancy Pelosi）的辦公室，挑釁地把腳擱在桌上，將國(guó)旗放倒。與他類似，《一個(gè)國(guó)家的誕生》中的黑人議員（由白人演員扮演）也把腳放在桌上，并被勸告穿好鞋子。
來自《一個(gè)國(guó)家的誕生》（1915）
這位黑人議員還偷偷帶酒進(jìn)入國(guó)會(huì)大樓。他們一邊狼吞虎咽地吃著炸雞，一邊用夸張的手勢(shì)支持跨種族婚姻。他們公然揮舞刀槍、賭博、色瞇瞇地斜視著畏縮在走廊里的白人女性。在這部無聲電影中，銀屏上的字幕解釋了一切：“無助的白人少數(shù)群體。”
“無助的白人少數(shù)群體”的謊言
“無助的白人少數(shù)群體。”
這個(gè)簡(jiǎn)單的謊言彰顯出美國(guó)的眾多不幸和苦難。極右派和白人至上主義者們害怕失去地位、財(cái)富，最重要的是害怕失去政治權(quán)力。面對(duì)大量黑人選民，他們開展各種種族暴力活動(dòng)，從社會(huì)騷亂到私刑殺害黑人，再到警察對(duì)黑人的虐待。
1871年是重建時(shí)期最動(dòng)蕩的時(shí)刻之一，臭名昭著的《一個(gè)國(guó)家的誕生》把對(duì)黑人領(lǐng)導(dǎo)能力進(jìn)行歪曲和污蔑設(shè)定在這一年，這并非偶然。海勒姆·瑞維斯（Hiram Revels）是美國(guó)第一位黑人參議員，他像拉斐爾·沃諾克一樣也是一名牧師。這一年他正在任期上，但僅僅就任了一年。北方陸軍將領(lǐng)創(chuàng)立了全國(guó)步槍協(xié)會(huì)，國(guó)會(huì)則通過了三K黨法案（Ku Klux Klan Act）來禁止白人至上主義者密謀的恐怖襲擊。這項(xiàng)法案授權(quán)總統(tǒng)在可能自發(fā)產(chǎn)生恐怖襲擊的地區(qū)終止人身保護(hù)令。
除此之外，黑人民兵組織和選舉集團(tuán)也在南部廣泛建立。然而，在此后的90年中，白人至上主義者的暴力活動(dòng)在整個(gè)南部地區(qū)絲毫沒有衰減，它們留下的遺產(chǎn)至今仍困擾我們。奴隸制、吉姆·克勞法、重建時(shí)期檢舉暴亂者的失敗嘗試，在昨天再次上演——一切就發(fā)生在硝煙彌漫的國(guó)會(huì)大廈里。
和平統(tǒng)一的任務(wù)是艱難的，但為國(guó)家的穩(wěn)定和民主制度的延續(xù)，當(dāng)務(wù)之急是，美國(guó)必須維護(hù)憲法并起訴那些完全背叛法律的人。激進(jìn)的共和黨議員撒迪厄斯·史蒂文斯（Thaddeus Stevens）在那場(chǎng)血腥的內(nèi)戰(zhàn)結(jié)束幾個(gè)月后就進(jìn)行了恰當(dāng)?shù)乜偨Y(jié)：“如果我們?cè)谡莆諜?quán)力的時(shí)刻未能承擔(dān)這個(gè)偉大的責(zé)任，那么我們就活該遭受歷史和后世的詛咒。”
責(zé)任編輯：于淑娟
校對(duì)：徐亦嘉
ixabay.com
編者按
自新冠疫苗被正式批準(zhǔn)接種至今，世界各地的人們陸續(xù)開始接種新冠疫苗。BioNTech /輝瑞、Moderna、阿斯利康、強(qiáng)生，這四款被歐盟批準(zhǔn)使用的疫苗，它們?cè)趯?shí)際使用中有效性如何？
今年四月，德國(guó)常設(shè)疫苗接種委員會(huì)（STIKO）對(duì)歐盟批準(zhǔn)使用的這四款新冠疫苗在真實(shí)世界的有效性進(jìn)行了評(píng)估。報(bào)告對(duì)這些疫苗效力評(píng)估的結(jié)果如何？這份報(bào)告對(duì)中國(guó)又有哪些啟示？
撰文 | 商 周
責(zé)編 | 王雨丹
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在新冠疫苗被正式批準(zhǔn)接種近半年后，它的效果也慢慢體現(xiàn)了出來。對(duì)新冠疫苗在真實(shí)世界的效果進(jìn)行研究和評(píng)估，用科學(xué)數(shù)據(jù)來幫助制定疫情防控政策，對(duì)于新冠疫情的防控有著非常重要的作用。
今年四月，德國(guó)常設(shè)疫苗接種委員會(huì)（STIKO）對(duì)歐盟批準(zhǔn)使用的四款新冠疫苗（BioNTech /輝瑞、Moderna、阿斯利康、強(qiáng)生）在真實(shí)世界的效果進(jìn)行了評(píng)估。該委員會(huì)成立于1972年，使命是對(duì)疫苗接種的安全性和有效性進(jìn)行系統(tǒng)性的分析和評(píng)估，從而為政府的疫苗接種政策提供參考。為了保證科學(xué)上的獨(dú)立性，會(huì)員是18位來自德國(guó)各地的獨(dú)立專家，他們的工作由位于首都柏林的羅伯特-科赫研究所負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)運(yùn)行 [1]。
這項(xiàng)評(píng)估報(bào)告利用來自世界各地截至4月15日的研究數(shù)據(jù)，采用系統(tǒng)性回顧的方法進(jìn)行評(píng)估，主要聚焦于五個(gè)具體的問題：
1 接種疫苗對(duì)新冠病毒感染（有癥狀和無癥狀）的保護(hù)效力如何？
2 接種疫苗對(duì)新冠病毒無癥狀感染的保護(hù)效力如何？
3 在接種疫苗后PCR檢測(cè)仍呈陽(yáng)性的人是否能傳播病毒？
4 接種疫苗對(duì)家人和社區(qū)人群是否有間接保護(hù)作用？
5 接種疫苗對(duì)現(xiàn)有的新冠病毒突變體的保護(hù)效力如何?
五月初，這一專家評(píng)估報(bào)告出爐，并于近日在線發(fā)表 [2]。
評(píng)估分析報(bào)告首頁(yè)截圖 | 圖源[2]
為了讓大家了解報(bào)告內(nèi)容和德國(guó)常設(shè)疫苗接種委員會(huì)撰寫工作報(bào)告的方式，我對(duì)這份報(bào)告做了全文翻譯（報(bào)告全文見文末）。
對(duì)于以上五個(gè)問題，這份報(bào)告的回答是：
1
接種疫苗對(duì)新冠病毒的感染（有癥狀和無癥狀）的保護(hù)效力如何？
第一劑接種后，保護(hù)效力為60-70%；第二劑接種后，保護(hù)效力為80-90%。
2
接種疫苗對(duì)新冠病毒無癥狀感染的保護(hù)效力如何？
第一劑接種后，保護(hù)效力為61-79%；第二劑接種后，保護(hù)效力為80-90%。
3
在接種疫苗后PCR檢測(cè)仍呈陽(yáng)性的人是否能傳播病毒？
接種后再感染病毒的人體內(nèi)病毒量較低，清除病毒時(shí)間也縮短，所以二次傳播病毒的可能性較低。
4
接種疫苗對(duì)家人和社區(qū)人群是否有間接保護(hù)作用？
初步的證據(jù)表明，接種疫苗有間接保護(hù)作用，但需要進(jìn)一步證明。
5
接種疫苗對(duì)現(xiàn)有的新冠病毒突變體的保護(hù)效果如何?
對(duì)B.1.1.7變體的保護(hù)作用和野生型病毒類似，對(duì)B.1.351變體的保護(hù)作用可能有所降低，其他變體還需要研究。
當(dāng)然，這份報(bào)告也有不足之處，主要包括：
1 數(shù)據(jù)來源更新很快，所以存在漏查和變化；
2 研究大多是預(yù)印本，沒有經(jīng)過同行評(píng)議，可能有錯(cuò)誤發(fā)生；
3 目前的研究里大部分是BioNtech/輝瑞的疫苗, 其他疫苗的保護(hù)效力還需要進(jìn)一步研究；
4 目前的研究只在少數(shù)幾個(gè)普及疫苗接種的國(guó)家進(jìn)行，這種地域上的局限性也可能會(huì)影響結(jié)果的普適性；
5 目前的隨訪時(shí)間還都比較短，很難得出一個(gè)最終結(jié)論。
根據(jù)這一評(píng)估，今年四月底羅伯特-科赫研究所調(diào)整了給政府提出的關(guān)于疫苗接種的建議。其中重要的一點(diǎn)，就是可以讓接種過疫苗的人在很大程度上不用受防疫措施的限制，理由是他們傳播新冠病毒的可能性很低 [3]。
五月初，德國(guó)政府兩院通過了關(guān)于新冠防疫的新法案 [4]。根據(jù)這個(gè)法案，接種了新冠疫苗的人和新冠感染康復(fù)者，可以不受防疫措施的限制，很大程度上回歸正常生活。這一法案的通過，提高了民眾接種疫苗的積極性，目前愿意接種新冠疫苗的人群超過了四分之三，達(dá)到了自新冠疫情以來的最高水平。
在新冠感染發(fā)生的防控上，中國(guó)比德國(guó)做得要出色得多。雖然德國(guó)對(duì)中國(guó)的疫情防控依然有不同看法，但也肯定了其中一些措施的意義，比如詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查、大范圍高效率的新冠病毒檢測(cè)等。
中德兩國(guó)所批準(zhǔn)的新冠疫苗并不相同，但這份為德國(guó)政府部門做防疫決策的報(bào)告，依然有一些值得中國(guó)借鑒的地方。在我個(gè)人看來，至少有以下三個(gè)方面：
第一，評(píng)估疫苗在真實(shí)世界的有效性非常重要。
三期臨床試驗(yàn)對(duì)疫苗的有效性給出了一個(gè)初步的答案，來自真實(shí)世界的有效性也很關(guān)鍵，因?yàn)樗芴峁└嗟男畔ⅲūＷo(hù)接種者的效力、安全性、間接保護(hù)他人免受感染的效力、對(duì)突變病毒的保護(hù)效力等。這些數(shù)據(jù)對(duì)制定疫苗接種政策至關(guān)重要。
在歐美，幾款已經(jīng)上市的疫苗不僅發(fā)表了三期臨床試驗(yàn)的結(jié)果，而且在真實(shí)世界的研究結(jié)果也已經(jīng)有了20多篇研究論文。而中國(guó)的疫苗，雖然五款國(guó)產(chǎn)的疫苗已經(jīng)被批準(zhǔn)使用，但只有科興疫苗的三期臨床試驗(yàn)以論文的形式發(fā)表在了預(yù)印本平臺(tái)上 [5]。其他四款國(guó)產(chǎn)疫苗的三期臨床試驗(yàn)要么只是以新聞的方式公布了一個(gè)保護(hù)效力，要么還沒有完全結(jié)束。
另外幾款中國(guó)新冠疫苗在真實(shí)世界的數(shù)據(jù)，至今沒有一個(gè)以經(jīng)過同行評(píng)議的研究論文的形式公布，唯一公開的是智利政府公布的科興疫苗在智利的真實(shí)的數(shù)據(jù)：67%的保護(hù)效力 [6] 。
當(dāng)然，因?yàn)橹袊?guó)疫情控制得很好，這樣的研究很難在國(guó)內(nèi)進(jìn)行，但中國(guó)或可支持這樣的研究在國(guó)外開展（比如支持接種中國(guó)疫苗較多的智利、巴西、阿聯(lián)酋、塞舌爾的學(xué)者開展研究）。評(píng)估國(guó)產(chǎn)疫苗在真實(shí)世界的有效性，將有助于大家積極、放心地接種疫苗。
第二，政府在疫苗研發(fā)和接種里的作用。
疫苗研發(fā)的最終目的是為了讓百姓抵抗新冠病毒，政府的責(zé)任除了給新冠疫苗研發(fā)提供支持外，更重要的是制定一個(gè)公開、公平、科學(xué)的選拔機(jī)制，讓好的疫苗上市，接種到本國(guó)人民的身上。
在歐盟，到目前為止，唯一在疫苗開發(fā)上有所建樹的只有德國(guó)，BioNTech公司和美國(guó)輝瑞公司聯(lián)合研發(fā)出了世界上第一款被歐盟批準(zhǔn)上市的疫苗，而法國(guó)、意大利、西班牙等歐盟大國(guó)在疫苗開發(fā)上至今顆粒無收。但是，他們的政府已經(jīng)完成了使命：批準(zhǔn)有效的疫苗，讓百姓得到接種。目前歐洲百姓在新冠疫苗問題上對(duì)政府抱怨最多的，只是接種的速度較慢。
中國(guó)在疫苗研發(fā)的起步階段做得很好，很多公司和單位在政府的支持下積極投入，以不同的方案齊頭并進(jìn)。相信未來，在公開、公平、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)之下，中國(guó)還會(huì)有更多的優(yōu)秀疫苗進(jìn)入市場(chǎng)，守護(hù)人民健康，幫助疫情防控。
第三，用科學(xué)數(shù)據(jù)說話。
德國(guó)常設(shè)疫苗接種委員會(huì)由18位獨(dú)立的專家組成，他們對(duì)現(xiàn)有的科學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估，然后向政府部門提交報(bào)告。如果用一句話來概括他們的行為，那就是 “用科學(xué)數(shù)據(jù)說話”。
舉個(gè)例子，去年11月中旬，BioNTech /輝瑞和Moderna相繼公布了他們研發(fā)的mRNA新冠疫苗三期臨床試驗(yàn)的中期結(jié)果，保護(hù)率都達(dá)到了出人意料的90%以上 [7]。隨后的11月16日，中國(guó)工程院院士鐘南山指出：“國(guó)外輝瑞疫苗能阻止90%的感染，其實(shí)廣東乃至中國(guó)的疫苗研發(fā)水平也差不多。” [8] 三天后的11月19日，中國(guó)疾控中心主任、中科院院士高福表示：“目前還沒有國(guó)產(chǎn)疫苗的三期臨床試驗(yàn)結(jié)果，但是最近輝瑞和Moderna稱他們的疫苗非常有效。請(qǐng)相信我，我想要告訴大家中國(guó)的疫苗也是非常有效的。” [9]
結(jié)果大家都知道，科興疫苗在巴西臨床試驗(yàn)的保護(hù)效力只有50.4%，而國(guó)藥疫苗在四個(gè)國(guó)家開展的三期臨床試驗(yàn)的保護(hù)效率也只有78.3%。
現(xiàn)在回頭看，高福和鐘南山兩位院士的發(fā)言并不嚴(yán)謹(jǐn)。在德國(guó)，很難想象身居高位的專家會(huì)發(fā)表如此不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难哉摗?/span>
我在這里不是要否認(rèn)兩位院士的權(quán)威，但這件事至少說明了一個(gè)道理：當(dāng)專家在不用科學(xué)數(shù)據(jù)說話的時(shí)候，百姓應(yīng)該保持謹(jǐn)慎。在科學(xué)昌明的國(guó)度，百姓相信的是科學(xué)數(shù)據(jù)，而不是專家的胸脯。
畢竟，經(jīng)得起檢驗(yàn)的科學(xué)數(shù)據(jù)才是判斷疫苗是否安全有效的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
附：報(bào)告全文
新冠疫苗能在多大程度上預(yù)防新冠病毒的感染和傳播？
——系統(tǒng)性綜述和證據(jù)綜合分析
摘要
為了回答目前可用的疫苗能在多大程度上減少新冠病毒感染的發(fā)生和傳播，這項(xiàng)報(bào)告對(duì)現(xiàn)有的證據(jù)進(jìn)行了一次系統(tǒng)性的回顧。截至2021年4月15日，有16項(xiàng)研究調(diào)查了疫苗對(duì)新冠病毒感染（包括有癥狀和無癥狀）的保護(hù)效力，6項(xiàng)研究調(diào)查了疫苗對(duì)新冠病毒無癥狀感染的保護(hù)效力。幾乎所有的研究都表明：完全接種后，目前的疫苗對(duì)新冠病毒所導(dǎo)致的所有感染（包括無癥狀感染）的保護(hù)效力都在80%至90%之間。此外，在那些接種了疫苗但仍被檢測(cè)出新冠病毒PCR檢測(cè)陽(yáng)性的人中，他們體內(nèi)的新冠病毒數(shù)量明顯降低，而且體內(nèi)清除病毒的時(shí)間也明顯縮短了。也有研究報(bào)道疫苗接種能產(chǎn)生群體免疫效應(yīng)和間接保護(hù)家庭成員的效應(yīng)，但這些研究結(jié)論受限于方法學(xué)上的不足。總之，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明，疫苗的接種大大減少了新冠病毒的傳播，經(jīng)過完全接種后的個(gè)體在該疾病的流行病學(xué)里不再起到重要的作用（注：指接種后的個(gè)體傳播病毒的概率很小）。
1 背景介紹
在抗擊嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒大流行的斗爭(zhēng)中，自去年年底開始上市的新冠疫苗發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。對(duì)于目前在歐盟（EU）和德國(guó)獲得許可的四種疫苗（BioNTech/輝瑞、Moderna、阿斯利康和強(qiáng)生（Janssen）的新冠疫苗），在申請(qǐng)上市注冊(cè)的研究或隨后進(jìn)行的非隨機(jī)觀察研究中，已經(jīng)證明對(duì)新冠病毒感染所導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病具有至少80%的高保護(hù)效力（見STIKO關(guān)于新冠疫苗接種建議的第四版中的科學(xué)基礎(chǔ)部分）(1)。
在接種疫苗的過程中，有一個(gè)問題變得越來越重要：接種疫苗的人在多大程度上能在接觸新冠病毒后仍被感染，以及如果被感染了又是否能再把病毒傳給他人？在非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物中進(jìn)行的臨床前研究已經(jīng)表明，已獲批準(zhǔn)的新冠疫苗不會(huì)讓動(dòng)物產(chǎn)生所謂的完全不再被感染的免疫力。即在暴露的情況下，即使在接種疫苗后，仍有可能在試驗(yàn)動(dòng)物的呼吸道中檢測(cè)到病原體(2-5)。這產(chǎn)生了一個(gè)問題：新冠疫苗在防止新冠病毒的感染（指所有的感染，而不僅是疫苗三期臨床實(shí)驗(yàn)期間所重點(diǎn)關(guān)注的有癥狀感染）上對(duì)人類有多大的保護(hù)作用。
從基本概念上講，我們必須理解，新冠疫苗至少能通過將疾病譜從嚴(yán)重的表現(xiàn)形式（死亡、重癥監(jiān)護(hù)治療、住院）轉(zhuǎn)移到較輕的表現(xiàn)形式（輕度癥狀和無癥狀）來實(shí)現(xiàn)其部分效果，同時(shí)也顯著地減少PCR檢測(cè)陽(yáng)性的總?cè)藬?shù)（6）（見圖1）。鑒于以上考慮，單純關(guān)注無癥狀感染的預(yù)防來回答疫苗是否保護(hù)病毒傳播的問題并不合適。因此，為了研究上述問題，關(guān)于新冠疫苗有效性的多個(gè)方面需要調(diào)查，這體現(xiàn)在下面的一些具體的問題里。
問題：
為了能夠回答接種者對(duì)新冠病毒感染率的貢獻(xiàn)，本研究探討了以下四個(gè)具體問題。
1) 完全接種了疫苗的人在新冠病毒所導(dǎo)致的所有感染（有癥狀和無癥狀）上得到了多少保護(hù)？
2) 完全接種了疫苗的人在新冠病毒所導(dǎo)致的無癥狀感染上得到了多少保護(hù)？
3）接種了疫苗的人如果被新冠病毒感染，再把病毒傳給他人的概率有多大？
4）上面3個(gè)問題的答案，在多大程度上也適用于那些令人關(guān)心的新冠病毒變種？
圖一：新冠疫苗作用原理簡(jiǎn)單示意圖
2 方法
方法學(xué)：對(duì)于上述問題1和2的研究，我們采用實(shí)時(shí)系統(tǒng)性的回顧分析（關(guān)于方法的細(xì)節(jié)見下文）。在此基礎(chǔ)上，我們還分析一些關(guān)于新冠病毒傳播的實(shí)驗(yàn)結(jié)果去探討問題3。為了回答問題4，我們同時(shí)使用了實(shí)時(shí)系統(tǒng)回顧和實(shí)驗(yàn)室研究的結(jié)果。
實(shí)時(shí)系統(tǒng)性回顧：為了調(diào)查接種新冠疫苗的有效性和安全性，常設(shè)疫苗接種委員會(huì)（STIKO）辦公室發(fā)起了一項(xiàng)實(shí)時(shí)系統(tǒng)回顧研究。在這一計(jì)劃里，我們將在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（計(jì)劃持續(xù)到2022年6月30日）對(duì)證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)地研究、處理和更新，以便能夠及時(shí)記錄和評(píng)估證據(jù)情況的可能變化，從而能夠?qū)TIKO給出的關(guān)于疫苗接種的建議進(jìn)行必要的調(diào)整。該回顧分析的方案經(jīng)過STIKO工作組和由歐洲疾病預(yù)防控制中心的國(guó)際工作組的協(xié)調(diào)，并在國(guó)際前瞻性系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（PROSPERO）登記注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：CRD420208935）。
STIKO工作組和STIKO辦公室事先為這項(xiàng)系統(tǒng)性回顧制定了關(guān)于人群、干預(yù)、比較、結(jié)果的問題，并在這一方案上與STIKO專家組達(dá)成一致（詳見STIKO對(duì)新冠疫苗接種建議第四版的科學(xué)基礎(chǔ)部分；第8章）。作為系統(tǒng)性文獻(xiàn)檢索的一部分，我們?cè)诹_伯特-科赫研究所（RKI）圖書館的新冠文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行了連續(xù)檢索。這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)收集了Pubmed和Embase（包括Medline）數(shù)據(jù)庫(kù)以及預(yù)印本平臺(tái)ArRvix、BioRvix、ChemRvix、MedRvix、Preprints.org、ResearchSquare和SSRN上所有的COVID-19相關(guān)條目。該搜索每周更新一次（完整的搜索策略見將在2012年第19周出版的附錄）。
此外，為了尋找更多的相關(guān)研究，本研究還檢索了納入研究的參考文獻(xiàn)清單。為了確認(rèn)更多未發(fā)表的研究或作為預(yù)印本的研究，本評(píng)估的搜索結(jié)果還與其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（加拿大、美國(guó)、英國(guó)）和歐洲疾病控制中心的網(wǎng)站和建議進(jìn)行了比較。本文所用來分析的數(shù)據(jù)截止到2021年4月15日。
所有符合以下標(biāo)準(zhǔn)的研究都被納入本分析中。
1）研究人群：任何年齡段的成年人。(對(duì)于BioNTech/輝瑞公司的疫苗：16歲以上人群)
2）使用歐盟許可的疫苗進(jìn)行接種（BioNTech/輝瑞、Moderna、阿斯利康和強(qiáng)生)
3) 對(duì)照組：安慰劑、不接種疫苗或接種非新冠疫苗。
4）終點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)：a）新冠病毒感染（PCR陽(yáng)性；即有癥狀+無癥狀）；b）無癥狀新冠感染。
專門調(diào)查有癥狀的新冠病毒感染或嚴(yán)重的新冠肺炎（如住院、死亡）的研究沒有被納入本次分析。
首先由兩名獨(dú)立的調(diào)查員審查找出所有論文的的標(biāo)題和摘要，以確定它們是否符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)，然后由兩名獨(dú)立的調(diào)查員分別對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的論文進(jìn)行全文閱讀和審查。如果有研究描述了疫苗接種后多個(gè)時(shí)間區(qū)段的有效性，本文只采用最長(zhǎng)的時(shí)間段的數(shù)據(jù)。當(dāng)研究里有在年齡上做了匯總或校正的數(shù)據(jù)時(shí)，這些處理后的數(shù)據(jù)（而不是原始數(shù)據(jù)）被用來做分析。在本分析中，所提取的研究數(shù)據(jù)均被匯編成了表格。
3 結(jié)果
截至2021年4月15日，使用上述檢索策略在在羅伯特-科赫研究所的數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)現(xiàn)了2,979個(gè)條目，隨后對(duì)其是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了審查。在完成全文篩選后，有20項(xiàng)研究（7-26）被確定為相關(guān)研究并被納入分析（PRISMA流程圖見將在2021年第19周發(fā)布的附錄）。此外，為回答上述問題3和4，本分析還納入了另外6項(xiàng)研究。
3.1 接種疫苗對(duì)感染的保護(hù)作用（包含有癥狀和無癥狀）
在上述20項(xiàng)研究中，有16項(xiàng)研究調(diào)查了新冠疫苗預(yù)防新冠病毒感染的效果，將有癥狀和無癥狀的感染歸在一起，以PCR陽(yáng)性的個(gè)體在檢測(cè)人群力的比例為報(bào)告指標(biāo)（見表1）。
這些研究在5個(gè)國(guó)家進(jìn)行（以色列、美國(guó)、英國(guó)、西班牙、丹麥），參與者的數(shù)量在4639到120萬(wàn)之間，年齡范圍從15歲至86歲。其中一項(xiàng)研究是作為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)， 而12項(xiàng)研究采用了隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)，剩下的3項(xiàng)研究是病例對(duì)照研究（包括測(cè)試陰性的設(shè)計(jì)）。其中9項(xiàng)研究調(diào)查了BionTech/輝瑞疫苗。1項(xiàng)研究調(diào)查了阿斯利康的Vaxzevria疫苗，另外6項(xiàng)研究調(diào)查了多種疫苗。
表1：16篇關(guān)于新冠疫苗對(duì)感染（有癥狀和無癥狀）的保護(hù)效力的研究。
（注：因?yàn)槲恢孟拗疲芯繉?duì)象人員組成、人數(shù)、年齡、當(dāng)?shù)亓餍行鹿诓《咀兎N、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、等信息未在表中顯示出來，具體信息參見參考連接1）
有11項(xiàng)研究評(píng)估了接種第一劑疫苗后有效性的數(shù)據(jù)，它的保護(hù)效力位于17%到88.7%之間。但應(yīng)該注意的是，來自丹麥的Moustsen-Helms等人的研究里計(jì)算出的17%的保護(hù)效力是迄今為止最低的估計(jì)值，而大多數(shù)的研究里第一劑疫苗的保護(hù)效力都在大約60%和70%之間。
疫苗對(duì)老年人（如療養(yǎng)院老人）的保護(hù)效力有低于對(duì)年輕人（如醫(yī)護(hù)人員）的趨勢(shì)。但這種區(qū)別很難在其它研究里得到驗(yàn)證，因?yàn)榇蠖鄶?shù)研究里研究對(duì)象的年齡范圍相對(duì)較廣（見表1）。據(jù)評(píng)估，研究里所使用的疫苗和研究設(shè)計(jì)對(duì)疫苗接種效果沒有明顯的影響。
在10項(xiàng)評(píng)估了接種第二劑疫苗后有效性的研究里，第二劑疫苗的保護(hù)效力位于64%到94.1%之間； 另一項(xiàng)來自西班牙研究報(bào)告稱，第二劑疫苗的保護(hù)效力高達(dá)99%。和第一劑疫苗的評(píng)估里一樣，第二劑保護(hù)效力最低的（64%）同樣來自丹麥的Moustsen-Helms等人的研究，而大多數(shù)的研究都在大約80%到90%之間。
就目前的評(píng)估結(jié)果來看， 老年受試者的效果估計(jì)值與年輕的研究參與者相似，所以 在有效性方面，幾乎看不出系統(tǒng)的年齡差異。同樣，使用的疫苗和研究設(shè)計(jì)對(duì)第二劑疫苗的保護(hù)效力沒有很大的影響。
3.2 接種疫苗對(duì)無癥狀感染的保護(hù)作用
在上述20項(xiàng)研究中，有6項(xiàng)研究調(diào)查了預(yù)防無癥狀新冠病毒感染的有效性（見表2）。這些研究分別在以色列、美國(guó)和英國(guó)進(jìn)行，還有一項(xiàng)研究（強(qiáng)生新冠疫苗）采用了多中心研究設(shè)計(jì)，研究地點(diǎn)在美國(guó)、南美和南非。這些研究包括6,286到30多萬(wàn)名參與者。其中1項(xiàng)研究是隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，調(diào)查的時(shí)強(qiáng)生新冠疫苗；其他研究是隊(duì)列研究，評(píng)估的是BionTech/輝瑞、Moderna 或阿斯利康的新冠疫苗。
表2：6篇關(guān)于新冠疫苗對(duì)無癥狀感染的保護(hù)效力的研究
在其中的4項(xiàng)研究中，研究人員對(duì)第一劑新冠疫苗（BionTech/輝瑞、BionTech/輝瑞+Moderna、BionTech/輝瑞+阿斯利康）的保護(hù)作用進(jìn)行了評(píng)估。從這幾項(xiàng)研究的結(jié)果來看，第一劑疫苗接種對(duì)無癥狀感染的保護(hù)效力在61%到79%之間。而對(duì)于只需要1劑接種的的強(qiáng)生新冠疫苗，在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其保護(hù)效力為74%。
關(guān)于第二劑疫苗接種對(duì)無癥狀新冠病毒感染的保護(hù)情況，有4項(xiàng)隊(duì)列研究對(duì)此進(jìn)行了評(píng)估。這些研究的數(shù)據(jù)來自監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)單位和醫(yī)院，參與者的年齡跨度也較大，結(jié)果表明第2劑疫苗接種對(duì)新冠病毒無癥狀感染的保護(hù)效力在80%至90%之間。
3.3 在接種疫苗后PCR檢測(cè)仍呈陽(yáng)性的人傳播病毒的情況
對(duì)于在接種疫苗后依然被新冠病毒感染而在PCR檢測(cè)里呈陽(yáng)性的人，已經(jīng)有研究調(diào)查了他們身上的病毒載量以及清除病毒所需要時(shí)間的情況。例如，在阿斯利康疫苗申請(qǐng)注冊(cè)上市的研究里，研究人員對(duì)的參與者體內(nèi)的病毒載量和清除病毒的時(shí)間進(jìn)行了檢測(cè)。結(jié)果表明，那些接種了疫苗但依然被新冠病毒感染的參與者里，他們身上病毒載量明顯降低（即Ct轉(zhuǎn)移），而且體內(nèi)清除病毒的時(shí)間也比沒有接種疫苗的感染者要短1周左右 （12）。
非常相似的是，Shrotri 等人在一個(gè)英國(guó)養(yǎng)老院所開展的一項(xiàng)隊(duì)列研究也表明，在接種了BioNTech/輝瑞或阿斯利康的新冠疫苗28天后所開始發(fā)生的感染中，病人同樣有較低的病毒載量（21）。一項(xiàng)來自以色列的研究也表明， 疫苗接種者在感染新冠病毒后體內(nèi)的病毒載量只有沒有接種疫苗的感染者的四分之一（27）。
這種減少說明接種者把病毒傳播給他人的可能性要降低，因?yàn)檎缥靼嘌赖囊豁?xiàng)研究所顯示的那樣，病毒載量是傳播的主要驅(qū)動(dòng)因素 （28）。
3.4 關(guān)于疫苗接種的間接影響的研究（對(duì)家庭或人群）
Shah等人29對(duì)英國(guó)144,525名醫(yī)護(hù)人員（HCW）及其194,362名家庭成員進(jìn)行了一項(xiàng)隊(duì)列研究，以確定在第一劑疫苗（BioNTech/輝瑞或阿斯利康的）接種后14天內(nèi)，是否間接地可以保護(hù)他們的家庭成員免受新冠病毒感染。他們發(fā)現(xiàn)，接種了疫苗的家庭成員感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)至少降低30%（風(fēng)險(xiǎn)比率：0.70；95% CI：0.63 -0.78%）。作者將此解釋為接種疫苗減少病毒傳播的證據(jù)。然而，他們也指出，因?yàn)楦腥究赡馨l(fā)生在家庭之外，所以這是個(gè)相當(dāng)保守的估計(jì)。
為了研究新冠疫苗的間接保護(hù)性，Monge等人研究了在西班牙的大多數(shù)老人和護(hù)理人員都接種了疫苗（BioNTech/輝瑞或Moderna新冠疫苗）的養(yǎng)老院，看疫苗接種是否可以讓那里沒有接種疫苗的老人免受感染，這項(xiàng)研究檢測(cè)到的疫苗間接保護(hù)效力為57.3%（95% CI：48.0-66.3%）。
第一個(gè)關(guān)于新冠疫苗接種所帶來的群體免疫效應(yīng)的證據(jù)來自以色列的一項(xiàng)研究 （30）。Milman等人比較了223個(gè)社區(qū)的疫苗（BioNTech/輝瑞新冠疫苗）接種率和同一社區(qū)中未滿16歲的青少年（未被批準(zhǔn)的接種人群）的新冠病毒陽(yáng)性檢測(cè)率。他們發(fā)現(xiàn)兩個(gè)變量之間存在強(qiáng)烈的負(fù)相關(guān)，即≥16歲年齡組的疫苗接種率越高，<16歲年齡組的陽(yáng)性檢測(cè)率越低，這可以視為群體免疫效應(yīng)出現(xiàn)的第一個(gè)跡象。
3.5 對(duì)已經(jīng)存在的值得關(guān)注的新冠病毒變體感染保護(hù)情況
關(guān)于上述陳述在多大程度上也適用于新冠病毒突變的感染這一問題，首先可以參考表1和表2中關(guān)于研究期間當(dāng)?shù)亓魍ǖ男鹿诓《咀凅w的數(shù)據(jù)。在20項(xiàng)研究中的10項(xiàng)里有關(guān)于病毒變體的信息，并且被提取出來。
這10項(xiàng)研究中的7項(xiàng)提到B.1.1.7變體，只有3項(xiàng)研究有關(guān)于其它新冠病毒變體的數(shù)據(jù)。從中可以看出，到目前為止現(xiàn)有的研究表明，疫苗對(duì)新冠病毒感染（有癥狀和無癥狀）的保護(hù)效果在B.1.1.7變體和野生型新冠病毒之間沒有顯著區(qū)別。在下文中，我們將通過具體舉例說明，并且提供更多的數(shù)據(jù)來源（如疫情研究）。
B.1.1.7：在那些以B.1.1.7為主要流行的新冠病毒研究中，例如Hall等人在英格蘭進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)（16），在之前沒有感染過新冠病毒的醫(yī)護(hù)人員中，接種兩劑BioNTech/輝瑞新冠疫苗對(duì)新冠病毒感染（有癥狀和無癥狀）的保護(hù)效力為 86%（95% CI：76-97%）。同一研究也發(fā)現(xiàn)，在那些已經(jīng)被新冠病毒感染過的醫(yī)護(hù)人員中，接種兩劑BioNTech/輝瑞新冠疫苗防止新冠病毒再感染的效果也在同樣的水平，保護(hù)效力達(dá)到了90%（95% CI：88-92%）。
Dagan等人在以色列進(jìn)行的病例對(duì)照研究也是在B.1.1.7變體作為主要流行的新冠病毒的背景下進(jìn)行的，到這項(xiàng)研究期結(jié)束時(shí)，B.1.1.7變體在當(dāng)?shù)厮嫉谋壤言黾拥?0% （11）。同樣，這項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)了疫苗接種對(duì)新冠病毒感染有著非常高的保護(hù)效力（92%，95% CI：88-95%）。唯一報(bào)告疫苗對(duì)B.1.1.7變體的保護(hù)效力下降了的研究來自英國(guó)，這項(xiàng)研究是阿斯利康公司新冠疫苗申請(qǐng)注冊(cè)的研究的延續(xù) （12）。但是，在此必須強(qiáng)調(diào)的是，由于研究所納入的病例數(shù)較少，對(duì)疫苗保護(hù)效力的估計(jì)的置信區(qū)間非常寬，而且不具有顯著性，因此這項(xiàng)研究所得到的結(jié)果價(jià)值有限。
B.1.351: 迄今為止，評(píng)估新冠疫苗對(duì) B.1.351變體感染的有效性的證據(jù)有限，其中一些還是間接證據(jù)。南非的一項(xiàng)研究顯示，與野生型病毒相比，阿斯利康新冠疫苗的接種在預(yù)防B.1.351變體所導(dǎo)致的有癥狀感染的效果明顯降低（31）。初步來自強(qiáng)生新冠疫苗申請(qǐng)注冊(cè)的研究的數(shù)據(jù)也表明，它對(duì)B.1.351感染的保護(hù)效力也可能有所降低，因?yàn)樵谀戏牵˙.1.351變體上當(dāng)?shù)刂饕餍械男鹿诓《荆┑脑囼?yàn)力該疫苗的保護(hù)效力只有52.0%（95% CI：30.3-67.4%），而該疫苗在美國(guó)的保護(hù)效力則是 74.4％（95％CI：65.0-81.6％）（26）。然而，需要指出的是，這些數(shù)據(jù)是指有癥狀的感染。
此外，還有來自一項(xiàng)調(diào)查以色列關(guān)于疫苗突破的研究也提供了間接證據(jù) （32）。 在這項(xiàng)病例對(duì)照研究中，大約 1%（9人）的被調(diào)查者身上檢查出了B.1,351變體。其中 8人來自疫苗接種組，而且是在完全疫苗接種的人(第2次接種≥7天天后檢測(cè)出PCR陽(yáng)性)；另外1人來自未接種疫苗的對(duì)照組。相比之下，在這項(xiàng)研究的人群里，接種疫苗后的人里有7人感染了野生型新冠病毒，但沒有接種疫苗的對(duì)照人群里感染野生型新冠病毒的人卻有10人。這項(xiàng)研究在以色列進(jìn)行的時(shí)候，當(dāng)?shù)氐腂.1.351變體還很少流行。
4 討論和結(jié)論
從以上總結(jié)性的研究中可以得出結(jié)論，根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，無論使用哪款現(xiàn)在歐盟已經(jīng)批準(zhǔn)了的疫苗，接種都會(huì)導(dǎo)致新冠病毒感染的顯著減少。在迄今為止的研究中，在完整的疫苗接種對(duì)新冠病毒感染的保護(hù)效力處于一個(gè)80%至90%之間的范圍內(nèi)，這和對(duì)防止重癥感染的效果差不多。進(jìn)一步的數(shù)據(jù)顯示，即使在接種疫苗后仍出現(xiàn)PCR陽(yáng)性的人或無癥狀感染者，他們體內(nèi)的病毒載量也顯著減少，而且清除病毒時(shí)間也縮短了。總之，這些數(shù)據(jù)表明，接種疫苗可以顯著降低病毒傳播的概率。上述關(guān)于降低感染可能性的的結(jié)論也適用于B.1.1.7變體。對(duì)于其它新冠病毒變體，目前當(dāng)?shù)淖C據(jù)較少，一些間接的證據(jù)表明疫苗對(duì)B.1.351變體的保護(hù)效率有所下降。
4.1 不足之處
第一，本分析在方法上存在一定的的局限性，這主要源于新冠疫苗接種論文出現(xiàn)的高度動(dòng)態(tài)性。特別是，目前關(guān)于疫苗接種在真實(shí)世界的效果的非隨機(jī)研究（觀察性研究）正在迅速出現(xiàn)，而且通常首先出現(xiàn)在預(yù)印本平臺(tái)上。雖然本研究系統(tǒng)地評(píng)估了其中7個(gè)平臺(tái)的條目，但不能排除在其他服務(wù)器或平臺(tái)上也發(fā)表了研究，而這些研究尚未進(jìn)入相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。
第二，我們還應(yīng)考慮到，這些預(yù)印本平臺(tái)上的論文尚未經(jīng)過通行的同行評(píng)審過程，因此不能排除其中可能有錯(cuò)誤的結(jié)果。如果這些研究后來被提交到雜志上發(fā)表，并因此經(jīng)歷了同行審查和修正過程，這也可能導(dǎo)致同一研究的不同版本在以后出版（33 ）。
第三，另外一個(gè)不足來自于這樣一個(gè)事實(shí)，即目前可用的研究只來自相對(duì)較少的國(guó)家，尤其時(shí)那些已經(jīng)實(shí)施了一段時(shí)間的新冠疫苗接種計(jì)劃的國(guó)家。在這種情況下，在評(píng)估以色列的研究時(shí)應(yīng)特別注意，不能排除在這些研究中分析了部分重疊的人群，所以效果估計(jì)可能不代表完全獨(dú)立的樣本。由于這個(gè)原因，在本評(píng)價(jià)中沒有采取薈萃分析的方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。
第四，現(xiàn)有的研究里的研究對(duì)象主要接種的是BioNTech/輝瑞公司的新冠疫苗。因此，對(duì)其他疫苗的效果只能做有限的陳述。
最后，必須考慮到，迄今為止的研究只包括相對(duì)較短的隨訪期，所以我們還不能對(duì)疫苗對(duì)新冠病毒感染的保護(hù)作用做出一個(gè)最終的結(jié)論。
4.2 結(jié)果的意義
根據(jù)現(xiàn)有的知識(shí)，從公共衛(wèi)生的角度來看病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)因疫苗的接種而大大降低了，因此可以認(rèn)為接種疫苗的人在新冠的流行病學(xué)中不再發(fā)揮重要作用（即傳播病毒的概率很低）。這里提供的數(shù)據(jù)為關(guān)于接種疫苗的人是否可以在抗疫措施上得到豁免的討論提供了參考。羅伯特科赫研究所已經(jīng)調(diào)整了其關(guān)于與新冠病毒感染者接觸后的隔離措施的建議（參見：新冠病毒感染者的接種者的后續(xù)隨訪。截至2021年4月30日）。
即使疫苗接種能導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著減少，這并不是說疫苗接種能讓人完全免疫感染。必須知道有些人盡管接種了疫苗，但在接觸新冠病毒后仍會(huì)檢測(cè)出PCR陽(yáng)性，也依然有可能會(huì)傳播病毒。然而，這可以通過采取措施來減少這一點(diǎn)傳播風(fēng)險(xiǎn)（比如在出現(xiàn)癥狀時(shí)進(jìn)行自我隔離）。
疫苗接種者可以在多大程度上在防疫措施上給予豁免，取決于當(dāng)前的流行病學(xué)、措施的可行性和人口中的疫苗接種率。根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，接種疫苗在感染和疾病方面的保護(hù)作用對(duì)目前在德國(guó)主要流行的新冠病毒變體依然有效。然而，迫切需要對(duì)其它新冠病毒變體及其對(duì)疫苗效力的影響進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，羅伯特-科赫研究所正在開展這項(xiàng)工作。
為了提高疫苗接種的接受度和疫苗接種的積極性，在宣傳活動(dòng)中除了考慮到疫苗接種的個(gè)人保護(hù)外，還應(yīng)該考慮到疫苗接種能減少病毒在人群中的傳播以及結(jié)束新冠疫情這一愿景。
參考文獻(xiàn)（33篇，在此省略）
作者：Dr. Thomas Harder | Dr. Judith Koch | Dr. Sabine Vygen-Bonnet | Stefan Scholz | Antonia Pilic | Sarah Reda | PD Dr. Ole Wichmann
羅伯特科赫研究所，免疫預(yù)防部
通信聯(lián)系：HarderT@rki.de
利益沖突：所有作者聲明沒有利益沖突存在
參考資料：
1. https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/STIKO/Empfehlungen/Mertens-zu-COVID-19.html;jsessionid=6A77E6D7010D12FB5F50173F8C416A89.internet052
2. Harder T, Koch J, Vygen-Bonnet S, Scholz S, Pilic A, Reda S, Wichmann O: How well does COVID-19-Vaccination protects against SARS-CoV-2 infection and SARS-CoV-2-.transmission? - Systematic review and Evidence Synthesis Epid Bull 2021;19:13 -23 | DOI 10.25646/8442. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2021/Ausgaben/19_21_2.pdf?__blob=publicationFile
3. RKI - Coronavirus SARS-CoV-2 - Kontaktpersonen-Nachverfolgung bei SARS-CoV-2-Infektionen
4. https://www.wiwo.de/politik/deutschland/nach-bundestag-stimmt-auch-bundesrat-zu-corona-regeln-werden-fuer-geimpfte-und-genesene-gelockert-/27166076.html
5. https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3822780
6. https://www.uchile.cl/noticias/174186/resultados-primer-estudio-de-efectividad-de-las-vacunas-en-chile
7. https：//www.nytimes.com/interactive/2020/science/coronavirus-vaccine-tracker.html
8. http：//www.chinanews.com/gn/2020/11-17/9340600.shtml
9. https：//www.thepaper.cn/newsDetail_forward_10052329
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